Terapia antiVEGF in tempo di coronavirus / Prise de position du SVRG concernant le traitement anti-VEGF durant la pandémie COVID-19

Specialmente per i trattamenti urgenti di/Traitements primordiaux de la DMLA humide

Voir ci-dessous pour le texte français complet (état 19 mars 2020)

 

Stato 19.03.2020

Il 16 marzo 2020 il Consiglio federale ha emesso l’Ordinanza 2 sui provvedimenti per combattere il coronavirus (COVID-19). L’articolo 10a stabilisce che le strutture sanitarie (ospedali e cliniche, studi medici e dentistici) devono rinunciare a interventi medici e terapie non urgenti.

Indicazioni per le e i pazienti

Il comitato SVRG è dell’avviso che la maggior parte dei trattamenti antiVEGF, in particolare a persone con degenerazione maculare legata all’età, siano necessari alfine di evitare un’ulteriore compromissione della vista. Siccome al momento il Ticino è in piena emergenza coronavirus (blocco degli interventi non urgenti, sale operatorie chiuse) il consiglio alle e ai pazienti è di contattare il proprio oftalmologo di fiducia per valutare insieme, tenendo conto delle condizioni generali (età, stato di salute) e oculari, quando programmare il prossimo intervento.

Indicazioni per le oftalmologhe e gli oftalmologi

Alfine di minimizzare il rischio di contagio con il coronavirus per questi pazienti, comunque quasi tutti appartenenti ai gruppi maggiormente a rischio, il comitato SVRG raccomanda le seguenti misure precauzionali:

  • rinunciare a esami diagnostici (OCT, esame del fondo dell’occhio, determinazione dell’acuità visiva ecc.) se gli interventi terapeutici erano già stati stabiliti in precedenza e l’effetto ritenuto soggettivamente buono;
  • proseguire con le iniezioni ai pazienti con protocollo “Treat and Extend”, nello stretto rispetto dell’ultimo intervallo stabilito;
  • proseguire con le iniezioni ai pazienti con protocollo “PRN“ considerando l’intervallo più corto dei 6 mesi precedenti;
  • se si sospettano nuove neovascolarizzazioni (CNV), sono indicate le misure diagnostiche abituali, ma una fluorangiografia retinica unicamente se la diagnosi OCT non desse risultati chiari;
  • alfine di ridurre al minimo la permanenza nella struttura sanitaria, gli appuntamenti sono da concordare solo per telefono e non sul posto;
  • le raccomandazioni del Consiglio federale sul "Social Distancing" sono da rispettare strettissimamente, in particolare sono da ridurre al minimo i tempi d’attesa e le sale d’aspetto sono da adibire in modo tale che le persone possano stare alle distanze raccomandate; le persone che accompagnano un/una paziente devono aspettare all’esterno della struttura sanitaria;
  • ricorrere alle possibilità della telemedicina (per es. consultazioni telefoniche per le anamnesi intermedie). In questo periodo di autoisolamento obbligatorio è particolarmente importante non lasciare soli i pazienti con la loro malattia e con le paure che essa comporta;
  • raccomandare ai pazienti di controllare da sé la vista, per es. con la grigia di Amsler o un All Eye test.

 

Il comitato SVRG è dell’avviso che, grazie alle misure sopra raccomandate, un gruppo di pazienti vulnerabili debba poter accedere alla terapia antiVEGF mantenendo una buona relazione rischi-vantaggi anche in tempo di pandemia da Covid-19.

Presa di posizione del 19 marzo 2020 del Comitato dello Swiss VitreoRetinal Group (SVRG) della Società Svizzera di Oftalmologia (SSO).


 

Prise de position

(19.03.2020) Le 16 mars 2020, le Conseil fédéral suisse a décrété l’ordonnance sur les mesures destinées à lutter contre le coronavirus COVID-19. L’article 10a stipule que les établissements de santé doivent renoncer à tous les traitements et interventions médicaux non urgents.

De l’avis du Comité directeur du SVRG, la plupart des thérapies avec anti-VEGF, notamment en cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge, constituent des traitements urgents, étant donné que tout retard dans la mise en œuvre du traitement ou l’absence de traitement risque d’induire une perte de vision permanente. Le traitement doit donc être poursuivi.

Afin de minimiser le risque d’infection par le COVID-19 chez les patients faisant souvent partie du groupe à risque, le Comité directeur du SVRG préconise les mesures suivantes :

  • Aucune mesure diagnostique (OCT, examen du fond de l’œil, détermination de la vision etc.) dans le cas de thérapies déjà établies et d’une évolution subjectivement favorable
     
  • Poursuite des injections en se fixant sur le dernier intervalle de traitement chez les patients soumis à un protocole Treat and Extend
     
  • Poursuite des injections chez les patients en pro re nata selon l’intervalle le plus court des 6 derniers mois
     
  • En cas de nouvelle suspicion de CNV (néovascularisation choroïdale), procéder au diagnostic courant. Angiographie par fluorescence uniquement si le diagnostic n’est pas clair à l’OCT.
  • Afin de minimiser la durée des contacts dans l’établissement de santé, les rendez-vous ne doivent plus être donnés sur place, mais par téléphone.
     
  • Il convient de veiller strictement au respect des recommandations du Conseil fédéral en matière de «distanciation sociale». Les temps d’attente doivent notamment être réduits, et les salles d’attente doivent être aménagées de telle sorte que les distances ne puissent pas être inférieures à celles recommandées. Les accompagnants doivent attendre en-dehors de l’établissement de santé.
     
  • Utilisation des possibilités de télémédecine telles les consultations par téléphone pour l’anamnèse intermédiaire. Il est particulièrement important durant cette période d’auto-isolement forcé de ne pas laisser les patients seuls avec leur maladie et les angoisses qui y sont liées.
     
  • Utilisation de mesures d’auto-surveillance, telles que grille d’Amsler, test Alleye, etc.

Le Comité directeur du SVRG pense que les mesures préconisées ci-dessus contribueront, chez ce groupe de patients vulnérables, à préserver le très bon rapport bénéfice-risque du traitement anti-VEGF, et ce, même pendant la pandémie COVID-19.

Le Comité directeur du Swiss VitreoRetinal Group